近日，我院整形燒傷科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功為一名農(nóng)機(jī)絞傷致左手中指重度骨缺損、手指不全離斷患者實(shí)施高難度指骨重建矯形吻合手術(shù)，通過精準(zhǔn)骨骼重塑對(duì)接，完整保全患指外形與指體連續(xù)性，避免截指創(chuàng)傷，守護(hù)患者手部完整與勞動(dòng)功能，贏得患者及家屬的高度贊譽(yù)。

據(jù)了解，該患者務(wù)農(nóng)作業(yè)時(shí)，不慎被飼料加工機(jī)器絞軋傷，導(dǎo)致左手食指、中指受傷，尤其嚴(yán)重的是中指中節(jié)指骨被軋斷幾乎掉落，當(dāng)即大量出血、劇烈疼痛。家屬見狀，緊急將其送往我院急診科救治。

接診后，我院醫(yī)學(xué)美容中心副主任張治家博士立即為其完善影像與專科檢查，確診：左手第3中節(jié)指骨中遠(yuǎn)段骨質(zhì)缺如、左手中指不全離斷、左手食、中指開放性損傷、皮膚軟組織缺損。

臨床中此類創(chuàng)傷處理難度極大：中節(jié)指骨缺失造成手指骨性支撐中斷，軟組織破損污染嚴(yán)重。常規(guī)處理多需截指清創(chuàng)，這不僅會(huì)造成手部殘缺畸形，還會(huì)嚴(yán)重影響抓握、勞作等日?；A(chǔ)功能，給患者后續(xù)生活、心理及就業(yè)帶來(lái)沉重打擊。

由于患者才40多歲，年齡不大，又是女性，對(duì)手部功能與手指外觀需求較高。如需避免截指遺憾、保留手指外形與功能，可嘗試進(jìn)行自體或人工骨移植重建再造手指。但自體骨移植會(huì)給患者帶來(lái)二次創(chuàng)傷，且并發(fā)癥多，康復(fù)周期長(zhǎng)；而人工骨無(wú)生物活性，融合匹配性差，抗感染能力弱，且手術(shù)費(fèi)用高。

     考慮到患者手指并未完全離斷，仍保留部分軟組織相連與血運(yùn)基礎(chǔ)，為最大限度保留手指完整性，且減少患者二次創(chuàng)傷的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，張治家主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研判傷情，結(jié)合患者骨骼缺損范圍、軟組織存活條件及個(gè)體身體等因素，綜合考慮，最終制定修復(fù)重建方案：決定行皮膚傷口切除性清創(chuàng)術(shù)、左手中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)剔骨成形內(nèi)固定術(shù)、甲成形術(shù)、旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù)、殘端皮膚修整術(shù)。

     術(shù)中，張治家主任細(xì)致徹底清創(chuàng)，清除污染、壞死骨質(zhì)及軟組織。根據(jù)手指的正常形態(tài)，精心雕琢打磨修整指骨殘端及關(guān)節(jié)面，模擬正常手指生理結(jié)構(gòu)完成骨骼對(duì)接，使用可吸收釘板牢固固定。同時(shí)，盡可能多地保留患者健康碎骨填塞間隙，最大限度保留手指長(zhǎng)度，增加骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，并充分保護(hù)甲床及甲根組織，修整固定甲床組織，恢復(fù)手指指甲外形。

張治家主任解釋手術(shù)要點(diǎn)：“手部不全離斷合并節(jié)段指骨缺損，是手足外科創(chuàng)傷修復(fù)的棘手難點(diǎn)，核心關(guān)鍵在于精準(zhǔn)重建骨性支撐、保住手指整體完整。”

術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者抗感染、消腫止痛、創(chuàng)面精細(xì)護(hù)理管理，同步早期開展保護(hù)性康復(fù)干預(yù)。隨后的幾天，患者恢復(fù)平穩(wěn)，患指血運(yùn)良好，創(chuàng)面無(wú)感染壞死，手指整體外形完整、無(wú)明顯短縮畸形，骨性結(jié)構(gòu)支撐穩(wěn)固，手指保全效果理想，手部屈伸、抓握等實(shí)用功能不受影響。患者及家屬對(duì)手指的恢復(fù)效果非常滿意。

整形燒傷科主任王志勇稱：

     該手術(shù)以指骨重接重建為核心，利用患者原有相連軟組織保全肢體，創(chuàng)新診療思路攻克疑難創(chuàng)傷，充分彰顯我院在復(fù)雜手部骨缺損重建、保全手指完整性領(lǐng)域扎實(shí)的技術(shù)底蘊(yùn)與個(gè)體化診療優(yōu)勢(shì)。

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